Памятка туриста. Ответы на вопросы к путешествию, туру, поездке с детьми

Денге – это вирусная болезнь, передаваемая комарами, которая в последние годы быстро распространяется во всех регионах ВОЗ. Переносчиками вируса денге являются женские особи комаров, в основном вида Aedes aegypti и, в меньшей степени, Ae. albopictus. Этот комар передает также чикунгунью, желтую лихорадку и инфекцию Зика. Денге широко распространена в тропиках, причем местные различия в степени риска зависят во многом от осадков, температуры и стихийной стремительной урбанизации.

Тяжелая денге (известная еще и как геморрагическая лихорадка денге) была впервые распознана в 1950-х гг. во время эпидемий денге на Филиппинах и Таиланде. В настоящее время тяжелая денге поражает большинство азиатских и латиноамериканских стран и является одной из ведущих причин госпитализации и смерти среди детей в этих регионах.

Существует 4 разных, но тесно связанных между собой серотипов вируса, вызывающих денге (DEN-1, DEN-2, DEN-3 и DEN-4). После выздоровления от инфекции, вызванной одним из этих серотипов, возникает пожизненный иммунитет к этому конкретному серотипу. Однако перекрестный иммунитет к другим серотипам после выздоровления бывает лишь частичным и временным. Последующие случаи инфицирования другими серотипами повышают риск развития тяжелой денге.

Распространение и вспышки болезни

До 1970 г. эпидемии тяжелой денге происходили лишь в девяти странах. В настоящее время болезнь является эндемической более чем в 100 странах регионов Африки, Америки, Восточного Средиземноморья, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана. Наиболее затронуты страны Америки, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана, причем на Азию приходится около 70% глобального бремени болезни.

Распространение болезни в новые районы, в том числе на территории Европы, сопровождается не только ростом числа заболевших, но и стремительными вспышками. В 2010 г. была впервые зарегистрирована передача инфекции на местном уровне во Франции и Хорватии, а еще в трех европейских странах были выявлены завозные случаи заболевания. В 2012 г. в ходе вспышки денге на острове Мадейра, Португалия, было инфицировано более 2000 человек, при этом в континентальной части Португалии и десяти других странах Европы выявлялись завозные случаи. В настоящее время в некоторых европейских странах почти ежегодно происходят автохтонные случаи заболевания.

Наибольшая численность зарегистрированных в мире случаев денге пришлась на 2019 г. Болезнь затронула все регионы, при этом передача денге была впервые выявлена в Афганистане.

Только в Регионе стран Америке было зарегистрировано 3,1 млн случаев, из которых более 25 000 были отнесены к тяжелым. Несмотря на тревожные показатели заболеваемости, связанная с денге смертность была ниже, чем в предыдущий год.

Значительное число случаев денге было зарегистрировано в странах Азии: Бангладеш (101 000), Малайзии (131 000), Филиппинах (420 000) и Вьетнаме (320 000).

В 2020 г. денге была ввезена в несколько новых стран, а в таких странах, как Бангладеш, Бразилия, Индия, Индонезия, Йемен, Мавритания, Мальдивские Острова, Майотта (Франция), Непал, Острова Кука, Сингапур, Судан, Таиланд, Тимор-Лешти, Шри-Ланка и Эквадор, произошел рост числа заболевших.

В 2021 г. распространение денге продолжилось в Бразилии, Индии, Вьетнаме, на Филиппинах, Островах Кука, в Колумбии, на Фиджи, в Кении, Парагвае, Перу и на острове Реюньон.

В 2022 г. (по состоянию на 02.11.2022) зарегистрировано 316 случаев денге в США.

Передача инфекции

Передача инфекции от человека комару. Вирус передается человеку, когда его кусает инфицированная самка комара, в основном Aedes aegypti. Другие виды из рода Aedes могут также быть переносчиками инфекции, но в меньшей степени, чем Aedes aegypti.

Вирус попадает в организм комара, когда комар кусает зараженного DENV человека, после чего размножается в среднем кишечнике комара, а затем распространяется во вторичные ткани, включая слюнные железы.

Справочно: период времени с момента попадания вируса в организм комара до его фактической передачи новому хозяину называется внешним инкубационным периодом (далее – ВИП).

При температуре окружающей среды в пределах 25–28°C ВИП составляет около 8–12 дней. На длительность внешнего инкубационного периода влияет не только температура окружающей среды; время, необходимое комару для передачи вируса, может также меняться под воздействием ряда других факторов, таких как диапазон суточных температурных колебаний, генотип вируса и начальная концентрация вируса. После инфицирования комар способен передавать вирус в течение всей оставшейся жизни.

Передача инфекции от человека комару. Комары могут инфицироваться от людей, зараженных DENV. Ими могут быть лица с симптоматической инфекцией денге, лица, у которых пока еще нет симптоматической инфекции (предсимптомные пациенты), а также лица, у которых нет никаких признаков болезни (бессимптомные пациенты).

Передача вируса от человека комару возможна в период от двух дней перед появлением симптомов заболевания у человека до истечения двух дней после окончания лихорадки.

Риск инфицирования комара находится в положительной корреляции с высоким уровнем виремии и высокой температурой у пациента; и наоборот, высокие уровни DENV-специфических антител связаны со сниженным риском инфицирования комара. Большинство людей остаются заразными в течение примерно четырех-пяти дней, но виремия может длиться до 12 дней.

Передача от матери ребенку. Основными переносчиками DENV среди людей являются комары. Вместе с тем имеются фактические данные, свидетельствующие о возможной передаче инфекции от матери (от беременной женщины ее ребенку). Показатели вертикальной передачи инфекции представляются низкими, но при этом ее риск, вероятно, связан с тем, на каком сроке беременности происходит инфицирование денге. Дети матерей, инфицированных DENV во время беременности, могут страдать недоношенностью, низкой массой тела при рождении и дистресс-синдромом плода.

Другие пути передачи. Зарегистрированы редкие случаи передачи вируса с продуктами крови, при донорстве органов и переливании крови. Также отмечаются случаи трансовариальной передачи вируса в популяциях комаров.

Переносчики инфекции в окружающей среде

Основными переносчиками DENV считаются комары Aedes aegypti. Они могут размножаться в естественных резервуарах, таких как дупла деревьев и растения семейства бромелиевые, но к настоящему времени хорошо приспособились к городской среде и размножаются
в основном в искусственных емкостях, таких как ведра, керамические горшки, бесхозные контейнеры и изношенные автомобильные шины, люки ливневой канализации и т. д., в результате чего риск денге широко распространился в густонаселенных городских районах. Ae.aegypti питаются в дневное время суток; пиковое время их укусов приходится на раннее утро и вечер перед закатом. За каждый период питания самка Ae. Aegypti кусает большое число людей, в результате чего возникают очаги групповой заболеваемости. Яйца, отложенные самкой, могут сохранять жизнеспособность в сухой среде в течение нескольких месяцев, а при контакте с водой из них вылупляются личинки.

Aedes albopictus, второй по значимости переносчик денге, распространился более чем в 32 штатах США и более чем в 25 странах Европейского региона во многом в результате международной торговли изношенными шинами (которые являются средой размножения)
и другими товарами (например, декоративным бамбуком). Он предпочитает размножаться вблизи густой растительности, в том числе культурных посевов, подвергая повышенному риску заражения сельскохозяйственных рабочих, в частности на плантациях каучуконосов и масличных пальм, но также формирует многочисленные популяции в городских районах. Ae.Albopictus легко адаптируется к новым условиям. Его географическое распространение в значительной степени обусловлено способностью переносить более низкие температуры как на стадии яйца, так и в качестве взрослой особи. Как и Ae.aegypti, Ae.albopictus питается днем и является основным переносчиком DENV в ограниченном числе вспышек – там, где Aedes aegypti либо не присутствует, либо присутствует в малых количествах.

Факторы риска

Риск развития тяжелой денге повышается при наличии в анамнезе ранее перенесенной инфекции DENV.

Урбанизация (особенно стихийная) способствует передаче денге посредством целого ряда социальных и экологических факторов, таких как плотность и мобильность населения, доступность надежных источников водоснабжения, методы хранения запасов воды и т.д.

Риск распространения денге на местном уровне также зависит от уровня знаний населения о денге и соответствующих установок
и моделей поведения, а также от реализации плановых мероприятий по борьбе с переносчиками в конкретном населенном пункте. Впоследствии по мере изменения климата в тропических и субтропических районах, а также возможной адаптации переносчиков к новым экологическим и климатическим условиям масштаб и география рисков, связанных с заболеванием, могут меняться.

Профилактика денге борьба с ней

Пациентам с установленной денге следует избегать дальнейших укусов комаров в течение первой недели болезни. В это время вирус может циркулировать в крови, и пациент может передать вирус другим неинфицированным комарам, которые, в свою очередь, могут заражать других людей.

Одним из важнейших факторов риска заражения денге и другими инфекциями является близость мест размножения комаров к местам обитания человека. В настоящее время основным способом сдерживания или предотвращения передачи вируса денге является борьба с переносящими его комарами. Это достигается с помощью следующих мер:

– предотвращение размножения комаров: предотвращение доступа комаров к местам для откладки яиц путем обустройства и модификации объектов окружающей среды;

– надлежащая утилизация твердых отходов и уничтожение создаваемых человеком объектов, которые могут удерживать воду и служить средой обитания комаров;

– хранение запасов воды в закрытых емкостях внутри помещений и еженедельное опорожнение и мытье емкостей;

– обработка уличных емкостей для хранения воды подходящими инсектицидами;

Индивидуальная защита от укусов комаров:

– использование индивидуальных бытовых средств защиты, таких как оконные противомоскитные сетки, репелленты, спирали и испарители;

– ношение одежды, которая максимально закрывает кожу, защищая ее от укусов комаров;

– информирование населения о рисках, связанных с заболеваниями, переносимыми комарами, в том числе взаимодействие с общественностью для более активного и целенаправленного вовлечения населения в планомерную борьбу с переносчиками инфекции.

Лихорадка Западного Нила (далее – ЛЗН) относится к группе заболеваний, общих для человека и животных, с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя.

Вирус Западного Нила (далее – ВЗН) был впервые изолирован у женщины в районе Западного Нила в Уганде в 1937 году. В 1953 году он был выявлен у птиц (ворон и голубеобразных) в районе дельты Нила.

Инфекции людей, обусловленные ВЗН, регистрируются во многих странах мира на протяжении более чем 50 лет.

Самые крупные вспышки болезни происходили в Израиле, Греции, Румынии, России и США. Первоначально ВЗН был распространен в Африке, некоторых частях Европы, на Ближнем Востоке, в Западной Азии и Австралии. После его интродукции в 1999 году в США вирус распространился и в настоящее время широко укоренился на территории от Канады до Венесуэлы.

Сегодня природные очаги лихорадки Западного Нила зарегистрированы более чем в 90 стран на территории Африки, Америки, Европы и Азии.

Инфицирование человека чаще всего происходит в результате укусов инфицированных комаров. Комары инфицируются во время питания кровью инфицированных птиц – в их крови вирус циркулирует в течение нескольких дней. В конечном итоге вирус попадает в слюнные железы комара. Во время его последующего питания кровью (во время укусов комаров) вирус может попадать в организм людей и животных, где он может размножаться и приводить к болезни.

Вирус может также передаваться при контакте с другими инфицированными животными, их кровью или другими тканями.

Помимо трансмиссивного механизма передачи возможно заражение при переливании крови, трансплантации органов, через материнское молоко или при работе с вирусом в лаборатории.

Заражение человека ВЗН происходит при укусах кровососущих членистоногих – различных видов комаров, аргасовых и иксодовых клещей. С эпидемиологической точки зрения человек является конечным звеном в цепи распространения ЛЗН.

Современная классификация включает 7 генотипов вируса. Он хорошо сохраняется в замороженном и высушенном состоянии. Погибает при воздействии высоких температур, при температуре выше 56°C в течение 30 минут.

Возникновение и распространение ЛЗН связано с наличием природно-климатических и экологических факторов, создающих комфортные условия как для переносчиков, так и для источников инфекции: теплый климат, высокая температура окружающей среды, ливневые дожди, разлив рек, обилие природных водоемов, миграция перелетных птиц через территорию и их гнездование.

Главный источник и резервуар ЛЗН – птицы: водного и околоводного комплекса, а также синантропные (живущие близко к человеку). В межконтинентальном распространении вируса большую роль играет миграция птиц.

В странах с умеренным климатом отмечается увеличение случаев заболевания с июля по октябрь, обусловленное активностью переносчиков.

Росту заболеваемости среди людей способствует активное развитие туризма, освоение новых территорий (заселение, строительные работы), посещение эндемичных территорий в профессиональных целях.

В большинстве случаев (до 80%) заболевание протекает бессимптомно. Часто развивается гриппоподобная форма без признаков поражение центральной нервной системы. Примерно в 1% случаев наблюдаются тяжелые нейроинвазивные формы заболевания.

Инкубационный период при ЛЗН от 2 до 8 дней, но он может удлиняться и до 3 недель.

Симптомы заболевания: повышение температуры тела до 38-40 °C, общая слабость, интенсивная головная боль, боль в глазных яблоках, мышцах, пояснице, суставах. При поражении центральной нервной системы присоединяется рвота, заторможенность, менингиальные симптомы. Наиболее тяжелая форма заболевания – менингоэнцефалическая, летальность при ней близка к 50%.

Больным проводится симптоматическое лечение. Прогноз при ЛЗН в большинстве случаев благоприятный.

Основой профилактических мероприятий в борьбе с ЛЗН остается неспецифическая профилактика. Перед поездкой за пределы страны полезно заранее изучить сведения об эпидемиологической обстановке и подумать о необходимых мерах профилактики. Необходимо использовать специальные средства и приспособления для защиты от насекомых (антимоскитные сетки; фумигаторы, действие которых направлено на гибель насекомого; репелленты для отпугивания насекомых). 

Лихорадка Ласса – острое вирусное заболевание, вызываемое вирусом Ласса, который был впервые выявлен в 1969 г. в Нигерии. Данный вирус принадлежит к семейству аренавирусов.

Ситуация в мире. Болезнь распространена в странах Западной и Центральной Африки (Сьерра-Леоне, Нигерия, Сенегал, Мали, Гвинея, Либерия, Конго, Буркина Фасо, ЦАР).

В течение 2023 года в Нигерии регистрировалась крупная вспышка лихорадки Ласса, умерли 22 человека, случаи болезни фиксируются в 7 штатах страны. Зарегистрировано 484 подозрительных случая заражения лихорадкой Ласса, из которых 143 подтвердились лабораторными тестами.

Передача инфекции. Основными путями заражения людей вирусом Ласса являются контакт с продуктами питания или предметами домашнего обихода, загрязненными продуктами жизнедеятельности инфицированных мышевидных грызунов.

Кроме того, вирус Ласса способен, хотя и в значительно меньшей степени, передаваться от человека к человеку при прямом контакте с кровью, мочой, калом и другими биологическими выделениями лиц, инфицированных лихорадкой Ласса. Передача вируса от человека к человеку возможна в основном в условиях медицинских учреждений, в которых вирус может также распространяться через зараженные медицинские изделия, например при многократном использовании игл.

При этом риску заражения подвергаются медицинские работники, оказывающие помощь больным лихорадкой Ласса в отсутствие надлежащих мер по профилактике и контролю инфекций.

Случаев передачи инфекции при контакте с инфицированной семенной жидкостью на сегодняшний день не зарегистрировано. 
 Не имеется эпидемиологических данных в пользу воздушно-капельной передачи вируса между людьми.

Симптомы. Инкубационный период лихорадки Ласса длится от 2 дней до 21 дня.

При симптоматическом течении первые признаки заболевания обычно возникают постепенно, сначала проявляясь в виде высокой температуры, общей слабости, головной боли и недомогания. Спустя несколько дней за ними могут последовать боль в горле, мышечные боли, боли в груди, тошнота, рвота, диарея, кашель и боль в животе. Тяжелые формы заболевания могут сопровождаться отеком лица, появлением жидкости в легочных пазухах, кровотечением изо рта, носа, влагалища или желудочно-кишечного тракта, а также снижением артериального давления. На более поздних стадиях могут наблюдаться шок, судороги, тремор, дезориентация и кома. Примерно 15% госпитализированных больных лихорадкой Ласса умирают. В таких случаях смерть обычно наступает в течение 14 дней после появления симптомов.

Среди беременных, особенно на последних стадиях беременности, лихорадка Ласса характеризуется высокой смертностью матери и плода.

В третьем семестре показатели смертности плода и материнской смертности могут превышать соответственно 80% и 30%.

Восстановление организма после болезни может продолжаться много времени (длительное выздоровление) и иногда приводит
 к развитию других патологий (остаточных явлений). Среди перенесших заболевание с различной частотой (до 25%) регистрируются случаи внезапной потери слуха, возникающей как во время острой фазы болезни, так и после выздоровления. По имеющимся данным, потеря слуха в большинстве случаев имеет необратимый характер. Реже наблюдаются другие остаточные явления, в частности неврологические нарушения, ухудшение зрения, боль в суставах, временное выпадение волос и психологические расстройства. В связи с этим лицам с перенесенной лихорадкой Ласса показано лечение возможных остаточных явлений.

Профилактика. Для профилактики возникновения вспышек инфекции в эндемичных регионах при выявлении случаев заболевания следует проводить дератизационные мероприятий с целью уничтожения грызунов, являющихся естественными распространителями вируса, защищать от загрязнения выделениями грызунов пищевые продукты и воду. 

Путешественникам необходимо избегать любых контактов с грызунами.

Лихорадка Рифт-Валли – это вирусный зооноз, который поражает преимущественно животных, однако может инфицировать и людей.

Вирус лихорадки Рифт-Валли относится к роду флебовирусов. Впервые выявлен в 1931г. во время расследования эпидемии среди овец в Рифтовой долине (Rift Valley), Кения.

Заражение людей происходит в результате укусов инфицированных комаров, чаще всего комаров вида Aedes и Culex. Возможна также передача вируса питающимися кровью мухами.

На сегодняшний день случаев передачи лихорадки Рифт-Валли от человека человеку, как и случаев передачи лихорадки Рифт-Валли медико-санитарным работникам при принятии стандартных мер инфекционного контроля, не зарегистрировано.

Инкубационный период составляет от 2 до 6 дней.

В большинстве случаев заболевание у людей протекает без симптомов или в легкой форме, для которой характерен лихорадочный синдром с внезапным наступлением гриппоподобной лихорадки с мышечными болями, болями в суставах и головной болью. У некоторых пациентов появляются ригидность шеи, светочувствительность, потеря аппетита и рвота. У таких пациентов болезнь на ее ранних стадиях может быть ошибочно принята за менингит.

Обычно симптомы лихорадки Рифт-Валли длятся от четырех до семи дней.

У незначительной доли пациентов развивается гораздо более тяжелая форма болезни. Обычно она сопровождается появлением одного или нескольких из трех следующих синдромов:

• глазная форма (0,5–2% пациентов): симптомы, характерны для легкой формы заболевания, сопровождаются поражением сетчатки глаз. Поражения глаз обычно появляются через одну-три недели после появления первых симптомов. Пациенты жалуются на помутнение или снижение зрения. Через 10–12 недель болезнь может пройти сама по себе. Однако при поражениях желтого пятна у 50% пациентов наступает необратимая потеря зрения;
• менингоэнцефалитная форма (менее чем у 1% пациентов): наступление менингоэнцефалитной формы болезни обычно происходит через одну-четыре недели после появления первых симптомов. Клинические признаки включают сильную головную боль, потерю памяти, галлюцинации, спутанность сознания, дезориентацию, головокружение, судороги, летаргию и кому. Через два месяца или позднее могут развиться неврологические осложнения. В то время как коэффициент смертности среди этих пациентов низкий, остаточный неврологический дефицит, который может быть тяжелым, наблюдается часто;
• геморрагическая форма (менее чем у 1% пациентов): симптомы этой формы болезни появляются через два-четыре дня после начала заболевания и начинаются с признаков тяжелой печеночной недостаточности. Впоследствии появляются признаки кровоизлияний, такие как рвота кровью, выделение крови в кале, красная сыпь
   или кровоподтеки, кровотечения из носа или десен, меноррагии
   и кровотечения из мест венепункций. Коэффициент летальности среди этих пациентов высок и составляет около 50%. Смерть обычно наступает через три-шесть дней после появления симптомов.

Ситуация в мире. В Мавритании с 13 сентября по 1 октября 2020г. на территории страны было подтверждено 8 случаев заболевания лихорадкой Рифт-Валли среди лиц, занятых в животноводстве, 7 из которых закончились летальным исходом. Вспышкой затронуты департаменты Тиджикжа и Муджерия (область Тагант), Геру (область Асаба) и Шингетти (область Адрар). Лабораторное подтверждение случаев заражения выполнялось методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР). В числе заболевших были лица в возрасте от 16 до 70 лет, включая одну женщину и семеро мужчин.

Все семь случаев смерти произошли в условиях стационара, при этом у пациентов наблюдались лихорадка, геморрагический синдром (точечные кровоизлияния, кровоточивость десен) и рвота.

В большинстве случаев заражение людей происходит в результате прямого или опосредованного контакта с кровью или органами инфицированных животных. Вирус может передаваться человеку при действиях, совершаемых с тканями животных во время их забоя или разделки туш, оказания помощи животным при родах, проведения ветеринарных процедур, а также утилизации туш. Поэтому люди, занимающиеся определенными видами деятельности, такие как пастухи, фермеры, работники скотобоен и ветеринары, подвергаются повышенному риску инфицирования. Имеются некоторые фактические данные о возможности инфицирования человека лихорадки Рифт-Валли при потреблении непастеризованного или сырого молока инфицированных животных.

К мерам профилактики относятся:

соблюдение мер предосторожности при животноводческих работах на эндемичных территориях (гигиена рук, личная гигиена, использование средств индивидуальной защиты);

термическая обработка продуктов животноводства;

защита от укусов комаров (использование в опасных регионах обработанные инсектицидом противомоскитные сетки для защиты помещений от комаров, использование индивидуальных репеллентов, защитная одежда от насекомых, закрывающая руки и ноги).

ГРИПП ПТИЦ И ДРУГИЕ ВИДЫ ЗООНОЗНОГО ГРИППА

Эпидемиологические особенности инфицирования людей.

Известны спорадические, хотя и редкие, случаи инфицирования людей вирусами гриппа птиц и другими зоонозными вирусами гриппа. Прямой или опосредованный контакт с инфицированными животными является фактором риска заражения человека.

Основным фактором риска инфицирования человека вирусами гриппа птиц является контакт с инфицированной живой или мертвой домашней птицей или объектами окружающей среды, на которых присутствует вирус, в частности на рынках живой птицы. По всей вероятности, факторами риска являются также забой, ощипывание и обработка тушек инфицированной домашней птицы, а также приготовление домашней птицы к употреблению в пищу, особенно в домашних условиях. Известно о нескольких случаях заболевания людей гриппом A(H5N1) в результате употребления блюд, изготовленных из сырой зараженной крови домашней птицы.

Что касается вирусов свиного гриппа, факторами риска являются нахождение в непосредственной близости от инфицированных свиней или посещение мест, где содержатся свиньи. Известно, что вирусы свиного гриппа подтипов A(H1) и A(H3) также могут вызывать спорадические случаи заражения среди людей.

Ситуация в мире

После продолжительного периода минимального инфицирования среди людей с конца 2023 года было зарегистрировано 13 новых случаев заболевания в Камбодже, а также случаи в Китае и Вьетнаме. Ситуация осложняется появлением нового варианта птичьего гриппа.

Высокопатогенный вирус птичьего гриппа H5N1 распространился более широко, чем когда-либо прежде, достигнув Южной Америки и Антарктиды. Инфекцией стали заражаться новые виды диких и домашних животных, в том числе морские млекопитающие, домашние животные, млекопитающие, выращиваемые для получения меха, а в последнее время и жвачные животные, включая молочный скот.

07.02.2024 вариантный вирус гриппа A(H1N1) – Бразилия. 16.01.2024 Бразилия уведомила Всемирную организацию здравоохранения о лабораторно подтвержденном случае инфицирования человека вариантным (v) вирусом свиного гриппа A(H1N1) в муниципалитете Толеду штата Парана. Пациент страдает сопутствующими заболеваниями и был госпитализирован с симптомами инфекции 16.12.2023. В анамнезе у пациента не было контактов со свиньями; впоследствии он полностью выздоровел. В ходе эпидемиологического расследования не было выявлено лиц, тесно контактировавших с заболевшим.

13.02.2024 коинфекция птичьего гриппа A(H10N5) и гриппа A(H3N2) – Китай. Национальная комиссия здравоохранения Китайской Народной Республики 27 января 2024г. уведомила о единичном подтвержденном случае коинфицирования человека вирусом птичьего гриппа A(H10N5) и вирусом сезонного гриппа A(H3N2). Это первый случай заражения человека вирусом птичьего гриппа A(H10N5), зарегистрированный в мировом масштабе. Случай касался женщины-фермера старше 60 лет, имевшей в анамнезе хронические сопутствующие заболевания и проживавшей в префектуре Сюаньчэн, провинция Аньхой. Симптомы появились у нее 30 ноября 2023, а 16 декабря 2023 она скончалась. По результатам анализа взятых у пациентки проб, проведенного медицинскими учреждениями 22 января 2024, были выделены вирусы сезонного гриппа подтипа A(H3N2) и птичьего гриппа подтипа A(H10N5). Наличие этих вирусов было подтверждено в ходе подтверждающего тестирования 26 января 2024. Пациентка находилась в контакте с живой домашней птицей, и пробы домашней птицы также дали положительный результат на вирус H10N5. В ходе расследования и тестирования, проведенного сотрудниками органов здравоохранения, новых предполагаемых случаев заболевания людей выявлено не было.

01.04.2024 Поступила информация о лабораторно подтвержденном случае инфицирования человека вирусом гриппа A(H5N1). Дата возникновения симптомов – 27 марта; в анамнезе пациента присутствуют контакты с дойными коровами, предположительно инфицированными вирусом гриппа A (H5N1). Данный случай является вторым по счету случаем подтвержденного заражения человека вирусом гриппа A(H5N1) на территории страны.

09.04.2024 Поступила о случае инфицирования человека вирусом гриппа A(H9N2). Пациент, имевший сопутствующие хронические заболевания, был помещен в отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии 21.03.2024. 21 марта у пациента был взят образец материала из дыхательных путей; лабораторное исследование образца методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) дало положительный результат на вирус гриппа. 08 апреля был определен подтип вируса – грипп птиц A(H9N2). В ходе эпидемиологического расследования было установлено, что пациент проживал по близости к птичьему рынку, расположенному напротив его дома, где ежедневно ведется торговля домашней птицей.

Профилактика.

Для минимизации риска для здоровья населения в зонах, считающихся неблагополучными по зоонозным вирусам гриппа, включая фермы и места продажи живых животных или забоя животных, необходимо свести к минимуму контакты с животными и избегать контактов с поверхностями, имеющими видимые следы загрязнения фекалиями животных. Детям, пожилым людям, женщинам во время беременности и в послеродовом периоде, а также лицам с ослабленным иммунитетом следует воздержаться как от сбора яиц, так и от участия в забое животных или приготовлении пищи.

Категорически не рекомендуется прикасаться к больным или мертвым животным, в том числе дикой птице.

Как можно чаще и особенно до и после контакта с животными и объектами окружающей среды необходимо проводить тщательную гигиеническую обработку рук, предпочтительно водой с мылом (особенно при видимом загрязнении рук), либо с использованием спиртосодержащих антисептиков для рук.

Также необходимо строго соблюдать правила безопасности при обращении с пищевыми продуктами: не допускать контакта сырого мяса с приготовленными или готовыми к употреблению пищевыми продуктами, поддерживать гигиену рук, подвергать пищу тщательной термической обработке.

Лицам, временно или постоянно находящимся в странах, на территории которых зарегистрированы вспышки гриппа птиц, следует по возможности воздержаться от посещения птицеводческих хозяйств, контактов с животными на рынках живой домашней птицы, посещения мест забоя домашней птицы и прикосновения к поверхностям, имеющим видимые следы загрязнения пометом домашних птиц или фекалиями других животных.

Аргентинская геморрагическая лихорадка (далее – АГЛ) (геморрагическая лихорадка Хунин; Argentine hemorrhagic fever, Junin hemorrhagic fever. Код по МКБ-10 – А96.0) – зоонозное природно-очаговое острое инфекционное заболевание, характеризующееся тяжелым течением, развитием геморрагического синдрома, петехиальными высыпаниями. Уровень летальности колеблется от 10 до 20%.

Возбудитель инфекции – вирус Хунин из семейства Arenaviridae. Геном состоит из одноцепочечной рибонуклеиновойкислоты (РНК).

Ареал инфекции – влажная экосистема пампасов Аргентины. Естественным резервуаром и источником вируса считаются грызуны Calomysmusculinus, Calomyslaucha; к тупиковым хозяевам относят летучих мышей, зайцев и человека. Переносчиками инфекции служат гамазовые клещи L.echidninus. У грызунов C.musculinus, C.laucha развивается латентная форма инфекции, при этом возбудитель выводится с мочой.

Заболеваемость АГЛ носит сезонный характер – с марта по июнь. Максимальный уровень заболеваемостив эндемичных очагах наблюдается в мае.

Инфекция распространяется в основном аэрогенно, при вдыхании пыли с высохшей мочой или кровью инфицированных животных (в случае попадания грызунов в сельскохозяйственную технику при уборке урожая).

Возможно заражение при употреблении в пищу продуктов, инфицированных грызунами. Описаны также внутрилабораторные аэрогенные случаи заболевания.

Ситуация в мире. Ареновирус распространяется с выделениями грызунов и передается человеку без участия членистоногих. Ежегодно АГЛ заболевают от 100 до 4000 человек. Во время вспышки в 1993г. количество больных превысило 24000; в 1960–1970-е гг. за время сельскохозяйственных работ заболевало около 6500 рабочих.

С 1963 по 1977 в 2 регионах Аргентины заболеваемость достигла отметки 11,6% и 12,03% населения, средний возраст большинства больных не превышал 14 лет. Мужчины болеют в 4 раза чаще, чем женщины, что, возможно, связано с более высокой занятостью в полевых работах. В сельской местности уровень заболеваемости существенно выше, чем в городах. В эндемичных районах при обследовании от 4% до 38% населения выявлено 12% серопозитивных лиц.

Известно о 23 внутрилабораторных случаях заражения АГЛ. Так, среди 52 сотрудников лаборатории у 3 были обнаружены антитела: 1 из них перенес заболевание средней тяжести, 2 – инаппарантную форму. В другой лаборатории у 5 из 20 сотрудников были выявлены вируснейтрализующие антитела к возбудителю.

Случаи передачи заболевания от больных людей здоровым весьма редки, и контагиозность возбудителя оценивают как незначительную.

Клиника. Длительность инкубационного периода составляет 8-15 суток. Заболевание проявляется лихорадкой, головной болью, миалгией, гиперестезией кожи, конъюнктивитом и миокардитом. Начиная с 5-х суток болезни в тяжелых случаях отмечаются геморрагический синдром – петехиальная сыпь, кровотечения.

В эпидемических очагах АГЛ клинически выраженные формы этой инфекции составляли 7,59–9,67 % от общего количества инфекционных больных, инаппарантные – 1,93-4,44 %.

Ведущий симптомокомплекс заболевания – геморрагическая лихорадка (поражение капиллярной и кроветворнойсистем) и очаговый некроз лимфоидной ткани, сопровождаемые лейкопенией и тромбоцитопенией.

Профилактика. К мерам неспецифической профилактики в эндемичных районах относятся: борьба с обитающими в домах грызунами, использование респираторов при выполнении работ с потенциально загрязненным грызунами материалом (сельскохозяйственные работы, уборка помещений со следами пребывания грызунов).

Болезнь, вызванная вирусом Марбург – зоонозная природно-очаговая особо опасная вирусная инфекционная болезнь с выраженным геморрагическим синдромом, тяжелым течением, часто заканчивающаяся летально.

Заболевание распространено на центральной и западной территории Экваториальной Африки и на юге континента (Центрально-Африканская республика, Габон, Судан, Либерия, Конго, Либерия, Кения, Зимбабве, Гвинея).

Возбудитель лихорадки Марбург – РНК-содержащий вирус из семейства Filoviridae.  Он очень близок по белковому составу к родственному ему вирусу-возбудителю лихорадки Эбола, обладает сходной устойчивостью к действию факторов внешней среды.

Впервые болезнь, вызванная вирусом Марбург, была выявлена в 1967 г. в результате синхронных вспышек болезни в Марбурге и во Франкфурте, Германия, и в Белграде, Сербия.

Эти вспышки болезни были связаны с использованием в лабораториях африканских зеленых мартышек (Cercopithecus aethiops), ввезенных из Уганды.

Впоследствии вспышки болезни и отдельные случаи заболевания регистрировались в Анголе, Демократической Республике Конго, Кении, Уганде, Южной Африке (у человека, который незадолго до этого совершил поездку в Зимбабве) и Уганде.

В 2008 г. в Уганде было зарегистрировано два эпидемиологически не связанных между собой случая заболевания после посещения пещеры, где обитают колонии летучих мышей Rousettus.

Резервуар вируса Марбург до сих пор окончательно не установлен. В последние годы активно обсуждается возможная роль летучих мышей рода Rousettus (нильский крылан или египетская летучая собака) как природного резервуара вируса. Они могут быть инфицированы без проявлений болезни.

Естественная передача вируса в эндемичных регионах, по мнению эпидемиологов, наиболее вероятна среди обезьян. Они, в свою очередь, являются источником инфекции для человека.

Механизмы передачи инфекции

Первичное заражение человека происходит в результате длительного пребывания в рудниках или пещерах, где обитают колонии летучих мышей Rousettus.

Пути передачи – воздушно-капельный, контактный, инъекционный. Заражение людей происходит при прямом контакте с кровью и органами обезьян, через слизистую оболочку, поврежденную кожу. 

Распространение вируса в человеческой популяции происходит в результате непосредственного физического контакта (через повреждения кожных покровов или слизистой) с кровью, выделениями, органами или другими физиологическими жидкостями инфицированных, а также контакта с загрязненными биологическими жидкостями поверхностями и материалами (например, постельным бельем, одеждой). 

Больной человек заразен для окружающих, восприимчивость людей к вирусу очень высокая.

Симптомы болезни, вызванной вирусом Марбург

Инкубационный период составляет от 3 до 16 суток, максимум – 21 сутки. 

Клиническая картина при геморрагической лихорадке Марбург схожа с лихорадкой Эбола.

Для лихорадки Марбург характерны острое начало с подъема температуры до 39-40°С, возникновения головной боли, боли в мышцах. При осмотре больного выявляют конъюнктивит, высыпания на слизистой оболочке ротовой полости.

На 3-4 день болезни возникают рвота и водянистая диарея.

На 5-6 день у части больных появляется сыпь (она локализована главным образом на туловище), с 6 дня болезни отмечаются проявления геморрагического синдрома: внутрикожные кровоизлияния, носовые, желудочно-кишечные и другие кровотечения.   

К перечисленным симптомам присоединяются признаки поражения центральной нервной системы: адинамия, заторможенность и менингизм.

Значительное ухудшение состояния больных наступает на 8-10 и на 15-17 день болезни.

Исходом лихорадки Марбург может быть смерть пациента.

Лечение пациентов с подозрением на лихорадку Марбург проводится в условиях инфекционного стационара.

Больные подлежат экстренной госпитализации и строгой изоляции.                        

Период полного выздоровления после лихорадки Марбург длительный, составляет 3-4 недели. Для него характерны диарея и слабость, психические расстройства, выпадение волос.

Зарегистрированных вакцин против вируса Марбург не существует.

Марбургский вирус у животных

Летучие мыши рода Rousettus aegyptiacus считаются естественными носителями вируса Марбург. У плодовых летучих мышей признаков болезни он не вызывает. Таким образом, ареал распространения вируса Марбург может совпадать с ареалом летучих мышей Rousettus.

Источником заражения людей во время первой вспышки марбургской лихорадки были африканские зеленые мартышки (Cercopithecus aethiops), завезенные из Уганды.

В ходе экспериментов по инокуляции различных штаммов вируса Эбола свиньям было показано, что свиньи восприимчивы к филовирусным инфекциям и могут выделять вирус. Поэтому во время вспышек БВВМ домашних свиней следует рассматривать в качестве возможного промежуточного хозяина вируса. Несмотря на отсутствие подтверждений участия каких-либо других домашних животных во вспышках филовирусных инфекций, из соображений предосторожности домашних животных следует рассматривать в качестве возможных промежуточных хозяев до тех пор, пока не будет доказано обратное.

Для предупреждения инфицирования свиней в результате контакта с плодоядными летучими мышами на свинофермах в странах Африки надлежит принять надлежащие профилактические меры.

Неспецифическая профилактика заключается в выявлении и изоляции больных, соблюдении мер предосторожности при работе с пациентами (использование защитной одежды, средств индивидуальной защиты, дезинфекция объектов после контакта с больным), соблюдении мер предосторожности при завозе обезьян и работе с ними.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — это острое природно-очаговое инфекционное заболевание, вызываемое хантавирусами из семейства Bunyaviridae, которое протекает с поражением мелких сосудов организма, расстройством свертывающей системы крови, нарушением кровообращение и работы почек.

 Заболевания людей ГЛПС регистрируются в течение всего года с подъемом заболеваемости в летне-осенний период. Человек может заразиться при проведении сельскохозяйственных работ, при работе на дачных и приусадебных участках, на лесоразработках, а также при посещении леса для сбора ягод и грибов, отдыха на природе.

ПЕРЕДАЧА ИНФЕКЦИИ

Основным естественным резервуаром ГЛПС являются мышевидные грызуны (домовые крысы, мыши и др.). 

Основные пути передачи ГЛПС – воздушно-капельный и воздушно-пылевой. 

Возбудитель, содержащийся в выделениях грызунов, в виде аэрозоля или пылевого облака попадает через верхние дыхательные пути в лёгкие человека, откуда распространяется по организму.

Передача вируса возможна также при непосредственном контакте с грызунами или зараженными объектами внешней среды (солома, сено, бытовой мусор и др.).

В целях недопущения заражения ГЛПС рекомендуем соблюдать следующие меры личной профилактики:

• соблюдайте правила личной гигиены при посещении леса и при организации пикников;
• используйте спецодежду, а также средства защиты органов дыхания и кожи рук во время проведения работ, сопровождающихся выделением большого количества пыли (снос старых строений, погрузка сена, соломы, переборка овощей)
• не прикасайтесь к живым или мертвым грызунам без использования средств защиты кожи рук;
• используйте для питья только кипяченую или бутилированную воду;
• не употребляйте в пищу подпорченные грызунами или загрязненные выделениями грызунов воду и пищевые продукты; 
• продукты питания храните в недоступных для грызунов местах в плотно закрывающейся таре.

ПРОФИЛАКТИКА ХОЛЕРЫ

Наблюдается высокая активность эпидемического процесса в эндемичных странах Азии (Индии, Бангладеш, Тайланд) и Африки (Сомали, Бурунди, Замбии, Зимбабве, Нигерии, Эфиопии, Кении, Камеруне, Демократической Республике Конго, Мозамбике). С 2014 по 2023 годы зарегистрирована в 87 странах, 500 административных территориях, из которых 84 эндемичны. В 2023 году 38 стран сообщили о регистрации 856 тысяч случаев холеры.

ПЕРЕДАЧА ИНФЕКЦИИ

Источником инфекции:

человек – больной холерой и здоровый (транзиторный) вибриононоситель, выделяющие. 

В окружающую среду Vibrio cholerae с фекалиями и рвотными массами:

• питье необеззараженной воды, заглатывании воды при купании  в загрязнённых водоемах, во время умывания, а также при мытье посуды зараженной водой;
• употреблении пищи (алиментарная контаминация), инфицированной во время кулинарной обработки, ее хранения, мытья или раздачи, особенно продуктами, не подвергающимися термической обработке (креветки, вяленая и слабосоленая рыба);
• контактно-бытовой (через загрязненные руки);
• холерные вибрионы могут переноситься мухами.

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

• употребление только кипяченой или специально обработанной (бутилированной) питьевой воды;
• не употребляйте лед, если вы не уверены, что он сделан из безопасной воды;
• употребление термически обработанной пищи, соблюдение температурных режимов хранения пищи;
• тщательное мытье овощей и фруктов безопасной водой;
• в поездках следует особое внимание уделять безопасности воды и пищевых продуктов, избегать питания с уличных лотков;
• соблюдение правил личной гигиены (тщательное мытье рук, особенно перед едой и после посещения туалета);
• купание в водоемах только в разрешенных для этого местах; при купании не допускать попадания воды в полость рта

О профилактике оспы обезьян

Оспа обезьян (MPOX («Эмпокс») – вирусное заболевание, общее для человека и животных.

Основной резервуар вируса в природе в настоящее время – гамбийские крысы, африканские белки, африканские сони.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения  (далее – ВОЗ), с 13 мая 2022 года в государствах-членах, не являющихся эндемичными по оспе обезьян, регистрируются случаи заболевания среди населения. 

23 июля 2022 года ВОЗ объявила распространение вируса чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, 11 мая 2023 года чрезвычайная ситуация в мире по  заболеванию MPOX отменена в связи со снижением заболеваемости. 

Более 90 тысяч случаев оспы обезьян выявили в 116 странах мира с января 2022 года.

На основании имеющейся в настоящее время информации случаи заболевания были выявлены в основном среди мужчин, имеющих сексуальные контакты с мужчинами (МСМ), которые обратились за медицинской помощью в клиники первичной медико-санитарной помощи и сексуального здоровья. 

Большинство случаев зарегистрировано в Европейском регионе, а также в странах Американского континента, Восточного Средиземноморья и Западной части Тихого океана. Наибольшее распространение инфекция получила в США, Бразилии, Испании, Португалии, Франции, Колумбии, Мексике, Великобритании, Перу, Германии и Китае. 

В январе 2024 года два случая заболевания оспой обезьян выявили в Санкт-Петербурге (Российская Федерация) у мужчин, которые вернулись из туристической поездки в Гонконг.

Спорадические вспышки оспы обезьян регистрируются также в эндемичных для данного заболевания странах (Камерун, Центральноафриканская Республика, Демократическая Республика Конго, Габон, Гана, Кот-д’Ивуар, Либерия, Нигерия, Республика Конго, Сьерра-Леоне, Бенин и Южный Судан). 

Пути и факторы передачи. Заражение в большинстве случаев происходит: 

в результате тесного контакта с биологическими жидкостями (например, кровью);

при тактильном контакте с инфицированными животными,

при соприкосновении с зараженными объектами окружающей среды (предметы обихода заболевших: постельное белье, полотенца, предметы личной гигиены и другое); 

одним из возможных факторов риска является употребление
 в пищу мяса инфицированных животных без надлежащей термической обработки;

не исключен аэрогенный механизм передачи инфекции.

Период от момента заражения до появления первых признаков заболевания обычно составляет от 6 до 13 дней, но может варьировать от 5 до 21 дня.

Симптомы заболевания.

Заболевание характеризуется лихорадкой, слабостью, сильной головной болью, увеличением лимфатических узлов, мышечными болями, характерной сыпью.

Увеличение лимфатических узлов является отличительной особенностью оспы обезьян по сравнению с другими заболеваниями, которые изначально могут казаться схожими (ветряная оспа, корь, простой герпес, бактериальные кожные инфекции и другие). Кожная сыпь обычно проявляется в течение 1-3 дней после появления лихорадки. Сыпь в большинстве случаев локализуется на лице, а также ладонях рук и подошвах ног. Также поражаются слизистые оболочки полости рта, гениталий, конъюнктивы и роговицы. Сыпь развивается последовательно от первичных поражений с плоским основанием до пузырьков/пузырей, заполненных прозрачной или желтоватой жидкостью. Сыпь разрешается с образованием корок, которые подсыхают и отпадают. Количество поражений кожи варьирует от нескольких штук до нескольких тысяч. В тяжелых случаях поражения могут иметь сливной характер.

Симптомы заболевания сохраняются в течение 2-3 недель. Тяжелые случаи заболевания в эндемичных странах чаще отмечаются среди детей и связаны со степенью воздействия вируса, состоянием здоровья пациента и наличием осложнений.

Летальность варьирует в пределах от 1 до 10 %.

Меры личной профилактики включают в себя: 

 исключение тесного физического контакта с человеком, имеющим симптомы, не исключающие оспу обезьян;

крайне важно избегать интимных или сексуальных контактов с кем-либо с локализованной аногенитальной сыпью и/или поражениями во рту;

необходимо соблюдать респираторный этикет и гигиену рук (мытье с помощью воды и мыла и (или) использование антисептических средств для обработки кожи рук);

 путешественники при посещении стран, эндемичных по оспе обезьян, должны избегать контактов с животными, которые могут быть инфицированы возбудителем данного заболевания (грызуны, сумчатые), воздерживаться от употребления в пищу мяса диких животных;

при контактах с людьми, прибывшими из стран, где зафиксированы случаи заболевания, либо лицами, имеющими симптомы, не исключающими оспу обезьян, необходимо соблюдать меры личной профилактики – использовать средства защиты органов дыхания и соблюдать гигиену рук.

При появлении симптомов, не исключающих оспу обезьян, в том числе во время путешествия или в течение 21 дня с момента возвращения, следует немедленно обратиться за медицинской помощью и сообщить медицинскому работнику информацию о фактах:

посещения стран (как эндемичных, так и неэндемичных), в которых регистрируются случаи оспы обезьян;

контакта с лицом, имеющим симптомы, не исключающие оспу обезьян, либо контакта с лицом с подтвержденным диагнозом заболевания, а также с предметами, загрязненными биологическими жидкостями таких лиц;

контакта, при посещении зарубежных стран, с мертвым либо живым диким животным или экзотическим домашним животным, либо использования в пищу продуктов, полученных от таких животных.